男女産み分けを目的として海外で体外受精やPGTを検討するとき、「採卵は痛いのか」「麻酔はどのように行うのか」「その日に帰れるのか」と不安に感じる方は少なくありません。採卵は、経腟超音波で卵巣を確認しながら卵胞から卵子を回収する処置で、鎮痛や鎮静、麻酔などを用いて痛みを軽減します。ただし、痛みの感じ方や回復の早さ、帰宅後の過ごし方には個人差があります。この記事では、採卵の手順、麻酔や鎮静の違い、処置後に起こり得る症状、帰宅後の注意点まで、現在の医学的知見をもとに分かりやすく解説します。
男女産み分けを目的として海外で体外受精とPGTを検討する場合でも、胚を作るためにはまず卵子を採取する「採卵」が必要になります。採卵は、経腟超音波で卵巣を確認しながら細い針を卵胞へ進め、卵胞液とともに卵子を回収する処置です。
採卵時には鎮痛薬、鎮静、局所麻酔、全身麻酔などが使用されることがありますが、方法は医療機関や本人の状態によって異なります。そのため、「採卵はまったく痛くない」「必ず強い痛みがある」と一律にいうことはできません。
この記事では、採卵がどのように行われるのか、麻酔や鎮静にはどのような違いがあるのか、処置後にどのような症状が起こることがあるのかを、現在の医学的知見をもとに解説します。
体外受精では、卵巣刺激によって複数の卵胞を発育させた後、卵胞の中にある卵子を回収します。現在一般的に行われているのが、経腟超音波を使用した採卵です。
超音波プローブで卵巣と卵胞の位置を確認しながら、プローブに沿わせた採卵針を腟壁から卵胞へ進め、卵胞液を吸引します。回収した卵胞液は培養室へ渡され、顕微鏡を使って卵子が含まれているか確認されます。
ESHREの採卵に関する推奨でも、採卵は超音波ガイド下で針を卵胞へ進め、吸引によって卵子を回収する手技として説明されています。
ただし、超音波で確認されたすべての卵胞から卵子が得られるわけではありません。また、回収された卵子がすべて成熟しているとも限りません。
HFEAは、採卵そのものについておよそ30分と案内しています。
ただし、これは一般的な目安です。実際の処置時間は、卵胞の数、卵巣の位置、採卵の難易度、使用する麻酔や鎮静、施設の手順などによって異なります。
また、採卵当日は処置時間だけで終わるわけではありません。来院後の本人確認、体調や服薬の確認、点滴、麻酔・鎮静の準備、採卵後の回復確認などが行われるため、医療機関での滞在時間は採卵そのものより長くなります。
採卵前には、卵子の最終成熟を促すために「トリガー」と呼ばれる薬を使用します。
卵胞の発育状態を超音波などで確認し、採卵できる状態になったと判断されると、hCG製剤やGnRHアゴニストなどが使用されます。
トリガーを使用する時刻と採卵時刻は密接に関係しています。そのため、医療機関から使用時刻が指定されます。
使用する薬剤や採卵までの時間は治療方法によって異なるため、実際の投与時刻はその施設の指示によって決まります。
鎮静や全身麻酔などを使用する場合には、処置前の食事や水分摂取について制限が設けられることがあります。
ただし、絶食・絶飲を開始する時刻は、使用する麻酔や施設の麻酔管理方法によって異なります。
また、服用している薬についても、採卵当日にそのまま使用する薬、時間を変更する薬、医師の判断で一時的に調整する薬があります。抗凝固薬などを含め、処方薬を本人の判断だけで中止することは適切ではありません。
過去の麻酔で問題があった場合、薬剤アレルギー、呼吸器疾患、心疾患、睡眠時無呼吸などがある場合には、麻酔方法を決める際の情報になります。
採卵当日は、本人確認、体調、使用している薬などを確認した後、必要に応じて点滴を行います。
鎮静や麻酔を使用する場合には、血圧、脈拍、酸素飽和度などを確認しながら処置が行われます。
その後、経腟超音波プローブを腟内に入れ、画面で卵巣や卵胞の位置を確認します。採卵針を卵胞へ進め、卵胞液を一つずつ吸引します。
培養室では、回収された卵胞液から卵子を確認します。体外受精を行う場合には、採卵当日に精子を準備する場合もあります。凍結精子やドナー精子を使用する治療では、あらかじめ保存された検体を使用することもあります。
採卵時の痛みには個人差があります。
経腟採卵では、針が腟壁を通過し、卵巣内の卵胞から卵胞液を吸引します。そのため、麻酔や鎮静を使用しなければ痛みや圧迫感を感じる可能性があります。
痛みを軽減するため、鎮痛薬、局所麻酔、静脈鎮静、全身麻酔などが用いられます。NICEは、経腟採卵に対する鎮痛方法として意識下鎮静を安全で受け入れ可能な方法として推奨しています。一方、HFEAでは採卵について、鎮静または全身麻酔下で行われると説明しています。
どの方法を使用するかは施設によって異なるため、「採卵＝必ず全身麻酔」というわけではありません。
採卵施設によっては「静脈麻酔」という名称が使われますが、その言葉が示す鎮静の深さは必ずしもすべての施設で同じではありません。
比較的浅い鎮静では、眠気があっても呼びかけに反応できることがあります。より深い鎮静では、処置中の記憶がほとんど残らない場合があります。
全身麻酔では、より深い意識消失状態となり、呼吸などについてより高度な管理が必要になる場合があります。
そのため、麻酔方法については名称だけではなく、鎮静の深さや監視方法によって実際の管理が異なります。
麻酔や鎮静を使用して処置中の痛みを感じなかった場合でも、薬の効果が弱くなった後に下腹部痛や違和感が出る場合があります。
HFEAは、採卵後に軽い痛みや打撲のような感覚がみられる場合があると説明しています。
そのほか、軽い下腹部痛、腹部の張り、少量の腟出血、眠気、吐き気などがみられる場合があります。痛みの程度や持続時間には個人差があります。
鎮痛薬については、治療施設から指定された薬剤や用量が使用されます。
採卵は多くの場合、入院を必要としない処置として行われています。
採卵後は一定時間休み、血圧、出血、痛み、意識状態などを確認した後、施設が定める帰宅基準を満たせば帰宅します。
ただし、麻酔や鎮静の種類、採卵後の体調、合併症の有無などによっては、観察時間が長くなる場合があります。
海外で治療を受ける場合も、採卵終了後すぐに医療機関を離れるのではなく、その施設が定めた回復確認を受けてから帰宅または宿泊先へ移動することになります。
鎮静薬や麻酔薬を使用した後は、本人が十分に目覚めたと感じても、判断力や反応速度などへの影響が残っていることがあります。
そのため、施設から一定時間、自動車の運転や危険を伴う機械操作などを避けるよう指示されることがあります。
具体的な制限時間は、使用した薬剤や麻酔方法によって異なります。付き添いが必要かどうかについても、施設によって条件が異なります。
採卵後に仕事へ戻れる時期について、すべての患者に当てはまる一律の日数はありません。
採卵翌日から通常の生活へ戻れる人がいる一方で、腹部の痛みや張り、眠気、倦怠感などが残る場合もあります。
また、仕事内容によって身体への負担は異なります。デスクワークと、重量物を扱う仕事、長時間の運転、夜勤、危険機械を扱う仕事などでは、採卵後の勤務条件が同じとは限りません。
そのため、仕事への復帰時期は、症状、使用した麻酔・鎮静、採卵後の状態、仕事内容などによって判断されます。
採卵後の運動、性交、入浴などに関する制限は、医療機関によって異なります。
卵巣刺激後は卵巣が通常より大きくなっている場合があり、採卵が終了した直後に元の大きさへ戻るわけではありません。そのため、施設によっては採卵後しばらく激しい運動などを制限することがあります。
性交や入浴についても、採卵後の出血や感染リスクなどを考慮して施設ごとに指示されます。
一律に「○日後から安全」と決められているわけではありません。
経腟採卵は広く行われている処置ですが、侵襲的な医療処置であるため合併症の可能性があります。
報告されているものには、出血、感染、卵巣捻転、周辺臓器の損傷などがあります。
ASRMの卵子提供者に関する委員会意見では、若く健康な卵子提供者において、骨盤内感染、腹腔内出血、卵巣捻転などの急性合併症は0.5％未満と報告されています。
ただし、この数字は主に若く健康な卵子提供者を対象にしたデータです。年齢、不妊症の原因、子宮内膜症、過去の手術、卵巣の位置などが異なる一般のIVF患者すべてに、同じ0.5％という数字をそのまま当てはめることはできません。
採卵後に軽い下腹部痛や少量の出血がみられることはあります。
一方で、強い腹痛が続く、大量の出血がある、発熱や悪寒がある、繰り返し嘔吐する、息苦しさや失神などがある場合には、合併症の評価が必要になることがあります。
また、腹部の張りが急速に強くなる、尿量が大きく減る、呼吸が苦しくなるなどの症状は、OHSSでもみられることがあります。
こうした症状については、採卵後に医療機関から示される緊急連絡基準に従って対応します。
OHSSは卵巣過剰刺激症候群のことで、採卵針によって生じる合併症ではなく、採卵前に行う卵巣刺激への反応に関連して起こる状態です。
HFEAでは、OHSSの症状として腹部の腫れや痛み、吐き気、嘔吐、息苦しさ、尿量減少などを挙げています。
症状は採卵後に強くなる場合があります。
現在は、OHSSリスクの高い患者を事前に評価し、刺激法や最終成熟を促すトリガーなどを調整することでリスクを下げる対策が行われています。
海外で採卵する場合も、採卵の基本的な医学的手順は経腟超音波ガイド下採卵です。
一方で、麻酔方法、帰宅基準、付き添いの要否、帰宅後の制限、緊急連絡体制などは施設によって異なります。
また、採卵直後や翌日に飛行機へ搭乗できるかについて、すべての患者に共通する医学的な日数が決められているわけではありません。
採卵後の状態、麻酔方法、OHSSリスク、飛行時間などによって判断が異なります。
男女産み分けを目的として体外受精とPGTを行う場合でも、採卵は治療の途中の一段階です。
採取された卵子がすべて成熟しているわけではなく、成熟卵がすべて正常に受精するわけでもありません。さらに、正常に受精した胚のすべてが胚盤胞まで発育するわけではありません。
胚盤胞まで発育した胚についてPGTを行った場合でも、すべてが移植候補となるとは限りません。また、性染色体情報を利用できる海外の施設であっても、その中に希望する性染色体構成の胚が含まれているとは限りません。
そのため、「採卵で何個取れたか」と「希望する性別の子どもが生まれるか」は別の問題です。
現在の採卵では、鎮痛、鎮静、局所麻酔、全身麻酔などを使って痛みを軽減する方法が用いられています。ただし、処置中の痛みや採卵後の回復には個人差があります。
処置後には、軽い下腹部痛、腹部の張り、少量の腟出血などがみられることがあります。一方で、強い痛み、大量出血、発熱、呼吸困難、急激な腹部膨満などは、通常の経過とは分けて評価する必要があります。
採卵は広く行われている処置ですが、出血、感染、卵巣捻転などの合併症や、卵巣刺激に伴うOHSSが起こる可能性もあります。
現在の医学的情報から最も正確にいえるのは、採卵時の痛みや回復には個人差があり、使用される麻酔・鎮静方法や帰宅後の制限も施設や本人の状態によって異なるということです。
