採卵前の卵巣刺激はどう進む？

注射・通院・採血の流れ

体外受精とPGTを利用して男女産み分けを検討する場合、胚を検査する前に卵子を採取し、受精・培養して胚を育てる必要があります。その最初の大きな段階となるのが、複数の卵胞を発育させる「卵巣刺激」です。

卵巣刺激では、ホルモン製剤などを使いながら卵胞の発育を確認し、採卵に適した時期を判断します。使用する薬、刺激期間、通院回数、検査内容はすべての人で同じではありません。年齢、卵巣予備能、月経周期、PCOSの有無、過去の卵巣刺激への反応などを考慮して治療計画が立てられます。

男女産み分けを目的としてPGTを検討している場合、「できるだけ多くの胚を作りたい」と採卵数に目が向きやすくなります。しかし、薬を多く使えば希望する性別の胚や良好な胚が増えると確認されているわけではありません。卵巣刺激では、必要な卵子を得ることだけでなく、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）などのリスクを抑えながら、その人に適した卵巣反応を得ることが重要です。

なぜ採卵前に卵巣を刺激するの？

自然な月経周期では複数の卵胞が発育を始めても、通常はその中から一つの卵胞が優位となり、そこから排卵が起こります。

体外受精では、一度の採卵で複数の卵子を得ることを目的として、FSHなどの作用を利用した薬を使い、複数の卵胞の発育を促します。

ただし、超音波で確認できる卵胞数と実際に回収できる卵子数は同じではありません。さらに、採取された卵子がすべて成熟しているわけでもありません。

成熟した卵子が受精へ進み、正常に受精した胚の一部がその後の培養を経て胚盤胞まで発育します。PGTを行う場合には、そこから生検、検査、移植候補胚の選択という次の段階へ進みます。

つまり、卵巣刺激の目的は赤ちゃんの性別を決めることではなく、体外受精に使用できる卵子を安全に得ることです。

刺激を始める前に卵巣の状態を確認する

治療開始前には、年齢、月経周期、妊娠・出産歴、婦人科疾患、手術歴、持病、服用中の薬などを確認します。

経腟超音波検査では子宮や卵巣の状態を確認し、胞状卵胞数（AFC）を調べることがあります。また、AMHなどの血液検査が卵巣予備能を評価するために利用されます。

AMHとAFCは、卵巣刺激を行ったときに卵巣がどの程度反応する可能性があるかを予測するための代表的な指標です。

ただし、AMHが高ければ卵子の質が高いという意味ではありません。また、AMHやAFCだけで妊娠率や出生率、希望する性別の胚が得られる可能性を正確に予測することもできません。

過去に採卵を受けている場合には、以前使用した薬剤や投与量、刺激期間、発育した卵胞数、採卵数、成熟卵数、OHSSの有無なども次の治療計画を考える重要な情報になります。

月経開始後に最初の診察を行うことがある

多くの治療法では、月経周期の早い時期に診察を行い、卵巣の状態を確認してから刺激を開始します。

施設によっては「月経が始まったら連絡してください」「月経2～3日目に受診してください」などと指示されることがあります。

この時期には超音波検査を行い、卵巣に大きな嚢胞がないか、刺激を開始できる状態かなどを確認します。必要に応じてホルモン検査を行うこともあります。

ただし、刺激開始時期や検査方法は刺激法によって異なります。すべての治療で月経2日目から開始するわけではありません。

診察結果によって、その周期の刺激開始を延期したり、治療方法を変更したりする場合もあります。

卵巣刺激法にはいくつかの方法がある

体外受精で使用される卵巣刺激法には複数の方法があります。

代表的なものの一つがGnRHアンタゴニスト法です。卵胞を育てるためのゴナドトロピン製剤を使用しながら、刺激周期の途中からGnRHアンタゴニストを追加し、予定より早くLHが上昇して排卵することを防ぎます。

GnRHアゴニストを使用する方法もあり、治療計画によっては前周期から薬を使用するロング法などが選択されることがあります。

また、使用するゴナドトロピン量を抑えたり、内服薬などを組み合わせたりする刺激法が選択される場合もあります。

どの刺激法が適しているかは、単純に「多く卵子が採れる方法」で決まるわけではありません。年齢、卵巣予備能、PCOS、過去の治療反応、OHSSリスクなどを考慮して選択されます。

卵胞を育てる注射を始める

卵胞を発育させるために、FSH製剤やhMG製剤などのゴナドトロピン製剤が使用されます。

FSHは卵胞の発育に重要なホルモンです。ゴナドトロピン製剤を投与することで、自然周期よりも複数の卵胞を発育させることを目指します。

治療によっては毎日注射を行います。

投与量はすべての人で同じではなく、治療開始前の卵巣予備能や過去の卵巣反応などを参考に設定されます。その後、卵胞の発育状況によって調整されることがあります。

現在はペン型製剤などを使って自宅で自己注射できる場合もあります。

自己注射では薬の種類と量を確認する

自己注射では、指定された薬剤、投与量、使用時刻を確認して使用します。

薬によって操作方法が異なるため、医療機関から説明を受けた方法に従います。

注射した部分に軽い痛み、赤み、内出血などがみられることがあります。

一方、強い腫れや広範囲の発疹、呼吸困難など通常とは異なる症状が出た場合には、医療機関への連絡が必要になることがあります。

薬を打ち忘れた場合や投与量を間違えた場合も、自己判断で追加投与するのではなく、治療施設へ確認します。

薬の保存方法は製剤によって違う

卵巣刺激に使用する薬には、冷蔵保存が必要な製剤と、一定条件で室温保存できる製剤があります。

開封前と開封後で保存条件が変わる薬もあります。

そのため、「不妊治療の注射はすべて冷蔵する」と一律に考えることはできません。薬剤ごとの添付文書や、施設・薬局から受けた指示に従います。

海外へ薬を持って行く場合には、保管温度だけでなく、注射針を含む医薬品の機内持ち込み条件などについて航空会社や関係機関へ確認する必要が生じることがあります。

途中から排卵を防ぐ薬を追加することがある

卵胞が発育してくると、採卵前に自然なLH上昇が起こり、予定より早く排卵してしまう可能性があります。

そのため、刺激方法によっては途中からGnRHアンタゴニストなどを追加し、早期のLH上昇を抑えます。

卵胞を発育させる注射と、排卵を抑えるための薬では役割が異なります。

刺激途中から注射が増えることがありますが、同じ目的の薬を単純に追加しているわけではありません。

刺激中は超音波で卵胞を確認する

卵巣刺激中の重要な検査が経腟超音波検査です。

超音波では左右の卵巣に発育している卵胞の数や大きさを確認します。

卵胞はすべて同じ速度で発育するわけではないため、同じ卵巣の中でも大きさに差がみられることがあります。

ESHREの2025年版卵巣刺激ガイドラインでは、刺激中のモニタリングによって卵巣反応を確認し、最終的な卵子成熟を促すトリガーの時期などを判断します。

ただし、超音波で確認した卵胞の大きさだけから、内部に成熟卵が存在するかを完全に判定することはできません。

超音波で見えている卵胞数と、実際の採卵数が一致しないこともあります。

採血は毎回必要なの？

卵巣刺激中には、施設や患者の状態によって血液検査が行われることがあります。

エストラジオール、LH、プロゲステロンなどのホルモン値を測定し、卵巣反応や排卵に関係する変化などを確認する場合があります。

ただし、刺激中のすべての診察で採血が必要というわけではありません。

ESHREの2025年ガイドラインでは、超音波によるモニタリングに日常的なエストラジオール測定を追加することについて、すべての患者に routinely 行うことは推奨されていません。

つまり、採血回数が多いほど治療の質が高いということではありません。

どのホルモンをどの時点で測定するかは、刺激法、卵巣反応、施設の方針などによって異なります。

卵巣の反応を見ながら薬を調整する

治療開始時に注射量を決めても、その量を最後まで必ず続けるとは限りません。

超音波などで卵胞発育を確認し、必要に応じて薬剤量を調整する場合があります。

反応が予想より弱い場合には刺激期間を延長したり、治療方針を再検討したりすることがあります。

一方、卵巣が予想以上に強く反応した場合には、OHSSリスクを考慮して治療計画を変更することがあります。

重要なのは、薬を増やせば比例して採卵数が増えるわけではないということです。

最後に「トリガー」で卵子の成熟を促す

複数の卵胞が採卵に適した状態まで発育すると、卵子の最終成熟を促す「トリガー」を行います。

hCG製剤やGnRHアゴニストなどが使用されます。

どのトリガーを使用するかは刺激法やOHSSリスクなどによって異なります。

ASRMでは、OHSSのリスクが高い患者に対してGnRHアゴニストを最終成熟のトリガーとして使用することを、OHSSリスクを下げるための有効な方法の一つとして推奨しています。

トリガーは採卵時刻と関連するため、医療機関から使用時刻が具体的に指定されます。

そのため、通常の刺激注射以上に時刻の確認が重要です。

打ち忘れや使用時刻の間違いなどがあった場合には、自己判断で追加せず、治療施設へ連絡します。

刺激期間はどのくらい？

卵巣刺激に必要な日数は人によって異なります。

一般的なゴナドトロピン刺激では、注射を行う期間はおおむね1～2週間程度になる場合がありますが、実際の日数は卵巣反応や治療法によって変わります。

通院回数も最初から完全に固定できるとは限りません。

刺激が進むにつれて卵胞発育をより細かく確認する必要が生じ、受診間隔が短くなる場合もあります。

そのため、治療開始時点で採卵日を完全に確定できないことがあります。

卵巣刺激中にはどんな症状が起こる？

卵巣刺激中には、注射部位の痛みや内出血のほか、腹部の張りや下腹部の違和感などがみられることがあります。

複数の卵胞が発育すると、卵巣そのものが通常より大きくなることがあります。

一方で、強い腹部膨満、繰り返す嘔吐、息苦しさ、尿量の減少、急激な体重増加などは、OHSSでみられることがある症状です。

OHSSは卵巣刺激に関連する重要な合併症の一つです。

ASRMでは、PCOS、AMH高値、AFCが多いことなどがOHSSのリスクと関連することが示されています。

卵巣が強く反応した場合はどうする？

卵胞が多数発育した場合には、OHSSリスクを下げるために治療方法を変更することがあります。

ASRMでは、OHSSが懸念される場合にGnRHアンタゴニストを用いる刺激法、個別化したゴナドトロピン投与、GnRHアゴニストによるトリガーなどを予防策として推奨しています。

また、高反応などによってOHSSリスクが高い場合には、その周期に胚移植を行わず、胚を凍結して後の周期に移植する「freeze-only（全胚凍結）」が検討されることがあります。

これは採卵に失敗したという意味ではなく、安全性を考慮した治療方針です。

反応が弱い場合もある

反対に、刺激を行っても予想したほど卵胞が発育しないことがあります。

その場合、薬の量や刺激期間を調整したり、その周期で採卵を行うかどうかを検討したりする場合があります。

しかし、薬の量を単純に増やせば必ず多くの卵子が得られるわけではありません。

卵巣刺激では、その人が持っている卵巣予備能や実際の反応を見ながら治療を調整します。

卵巣刺激で赤ちゃんの性別は変えられる？

卵巣刺激に使用する薬や刺激法によって、赤ちゃんの性別を選ぶことはできません。

FSH製剤やhMG製剤は卵胞を発育させるための薬であり、X染色体またはY染色体を選択する薬ではありません。

また、採卵数が多ければ希望する性別の胚が必ず得られるわけでもありません。

採取された卵子は、成熟、受精、胚発育という段階を経ます。PGTを行う場合も、検査できる状態まで発育した胚すべてが移植候補になるとは限りません。

その中に希望する性染色体構成の胚が存在するかどうかも、卵巣刺激によって決めることはできません。

海外で治療する場合は薬と時刻の確認が重要

男女産み分けを目的として海外で体外受精やPGTを受ける場合、日本国内で卵巣刺激の一部を行うケースと、渡航後に刺激から採卵まで行うケースがあります。

治療方法は医療機関によって異なります。

海外では同じ有効成分でも、日本とは異なる商品名や濃度の薬剤が使用される場合があります。

そのため、薬剤名だけでなく、有効成分、投与量、使用時刻などを確認することが重要です。

特にトリガーは採卵時刻と関連するため、時差のある国で治療する場合には、指示された時刻がどの国の現地時間なのか確認する必要があります。

採卵前の卵巣刺激で大切なこと

卵巣刺激は、一度の採卵で体外受精に使用できる複数の卵子を得ることを目的とした治療です。

卵胞を育てるゴナドトロピン製剤を使用し、超音波を中心に卵巣の反応を確認しながら治療を進め、最終的にトリガーを行って採卵へ進みます。

採血を行うこともありますが、すべての受診で必ず必要というわけではありません。

薬の種類や投与量、刺激期間、通院回数、採卵日は、最初からすべて固定されているものではなく、実際の卵巣反応によって調整されます。

また、卵巣刺激を強くすれば希望する性別の胚が得られるという医学的根拠はありません。

男女産み分けを目的としてPGTを検討する場合でも、卵巣刺激の基本的な目的は変わりません。

できるだけ多くの卵子を得ることだけを目標にするのではなく、OHSSなどのリスクを抑えながら、その人に適した卵巣反応を得ることが重要です。