PGT結果と妊娠の可能性から考える胚の選び方

男女産み分けを希望してPGT（着床前遺伝学的検査）を受け、希望する性別の胚が見つかっても、その胚のグレードが最も高いとは限りません。

例えば、女の子を希望している場合、女児に相当する染色体情報を持つ「4BB」の胚と、男児に相当する「5AA」の胚があったら、どちらを先に移植するべきでしょうか。

グレードの高い5AAの方が妊娠しやすいように思えるかもしれません。しかし、実際の移植順位はグレードだけでは決まりません。染色体検査の結果、胚の発育状況、過去の治療歴など、複数の条件が関係します。

大切なのは、まず医学的に移植候補となる胚を確認し、その中で妊娠・出生の見通しと性別の希望をどのように考えるか、医師と相談することです。

胚のグレードは何を表しているのか

体外受精では、受精卵が発育して胚盤胞という段階に達したとき、その形態を評価します。広く使われているのが「Gardner分類」と呼ばれる方法です。

胚盤胞のグレードは「4AA」「4BB」「5AA」など、数字とアルファベットを組み合わせて表します。

最初の数字は胚盤胞がどの程度広がっているかを示します。最初のアルファベットは将来主に胎児になる内部細胞塊（ICM）、次のアルファベットは将来主に胎盤になる栄養外胚葉（TE）の形態評価です。

一般にAは良好な評価とされますが、数字が大きいほど必ず優れた胚というわけではありません。また、グレードが高くても妊娠が保証されるわけではなく、BやC評価を含む胚から出生に至ることもあります。

欧州生殖医学会（ESHRE）とALPHAが2025年に公表した胚形態評価に関する国際的な合意文書でも、胚盤胞になった日、発育段階、細胞の形態などを総合的に評価する重要性が示されています。

つまり、グレードは移植順位を考えるための重要な情報ですが、それだけで妊娠の可能性を判断することはできません。

PGT結果とグレードは何が違うのか

PGTには複数の種類があります。そのうちPGT-Aは、胚の染色体数に関する変化を調べる検査です。

PGT-Aでは通常、胚盤胞の外側にある細胞の一部を採取して解析します。見た目の良い胚でも染色体数の異常が検出される場合があり、反対に形態評価が低めでも、染色体数に明らかな異常が検出されない場合があります。

つまり、グレードは胚の見た目と発育を評価し、PGT-Aは採取した細胞の染色体数を調べるものです。

ただし、PGT-Aは胚全体を直接調べる検査ではありません。正倍数性と判定されても、必ず妊娠・出生につながるとは限らず、検査結果には一定の限界があります。

米国生殖医学会（ASRM）が2024年に公表した委員会意見でも、PGT-Aをすべての体外受精患者に一律に実施することの有効性は確立されていないとされています。

そのため、PGT結果だけでなく、胚の発育状況や本人の治療歴なども含めて判断する必要があります。

希望する性別とグレード、どちらを優先するのか

具体的な例で考えてみましょう。

女の子を希望している人に、女児に相当する「4BB」の胚と、男児に相当する「5AA」の胚があるとします。どちらも5日目に胚盤胞となり、PGT-Aでは正倍数性に相当する結果が得られていると仮定します。

この場合、希望する性別の胚は4BBですが、形態評価は5AAの方が高くなっています。

では、5AAを先に移植するべきでしょうか。

実際には、グレードの違いだけで決めることはできません。培養記録や施設の評価基準などを踏まえ、医師がそれぞれの胚の見通しを判断します。

医学的な見通しに大きな差がなく、性別選択が認められている国や施設であれば、希望する性別を優先できる場合があります。

一方、希望する性別の胚が「4BC」、別の性別の胚が「5AA」だった場合には、形態評価の違いが移植順位に影響する可能性があります。

ただし、4BCだから妊娠できないということではありません。移植が可能かどうかと、どちらを先に移植するかは別の問題です。

重要なのは、性別の希望を優先することで、妊娠・出生の見通しにどの程度の違いが生じると考えられるか、説明を受けることです。

モザイク胚の場合は慎重な判断が必要

PGT-Aでは、染色体構成が異なる細胞が混在している可能性を示す「モザイク」という結果が報告される場合があります。

モザイクと判定された胚から健康な子どもが出生した例はありますが、正倍数性と判定された胚と比較して、着床率が低く、流産率が高いとする研究もあります。

また、検査結果が胚全体の染色体の状態を正確に反映しているとは限りません。

希望する性別の胚がモザイクで、別の性別の胚が正倍数性に相当する場合には、性別やグレードだけで判断することは適切ではありません。移植の可否や妊娠後の検査について、医師や遺伝カウンセラーと十分に相談する必要があります。

日本と海外では性別選択の扱いが異なる

日本では、不妊症や不育症を対象とするPGT-A・PGT-SRは、一般的な男女産み分けを目的とする制度ではありません。

日本産科婦人科学会の運用では、PGT-A・PGT-SRにおける性染色体の解析結果を、男女産み分けのために患者へ開示することは認められていません。

一方、海外には、医学的な理由によらない性別選択を認める国や施設があります。ただし、国や地域の制度、施設の方針によって対応は異なります。

ASRMの2022年の倫理委員会意見では、医学的な理由によらない性別選択は倫理的に議論のある行為であり、積極的に推奨すべきものではないとされています。

海外で治療を検討する場合には、性別情報を確認できるかだけでなく、希望する性別の胚を移植対象として選択できるのか、事前に確認する必要があります。

移植を決める前に確認したいこと

胚の移植順位を考える際には、まず性別情報を除いた場合、医師がどの胚を優先するのか確認することが重要です。

そのうえで、希望する性別の胚を選ぶことによって、医学的な推奨順位が変わるのか、妊娠・出生の見通しにどの程度の違いがあるのか説明を受けましょう。

また、クリニックが提示する成功率については、妊娠率なのか出生率なのか、移植1回あたりの数値なのかを確認する必要があります。

希望する性別を優先する場合、追加の移植や採卵が必要になる可能性もあります。身体的な負担、治療期間、費用についても考えておくことが大切です。

グレードと性別だけで移植順位は決められない

胚のグレードは見た目と発育を評価する情報であり、PGTは採取した細胞の染色体に関する情報です。性別の希望は、それらとは異なる本人たちの希望に関わるものです。

そのため、「グレードと性別のどちらが重要か」という二択では、適切な判断はできません。

まず医学的に移植候補となる胚を確認し、妊娠・出生の見通しを理解したうえで、性別の希望をどの程度優先するかを考えることが重要です。

希望する性別の胚を選ぶ場合も、医学的な見通しを優先する場合も、十分な説明を受けて納得したうえで決めることが、後悔の少ない治療選択につながります。

※本記事は、生殖医療に関する一般的な情報を提供するものであり、特定の胚の移植可否や妊娠・出生を保証するものではありません。実際の治療については、担当医、胚培養士、必要に応じて遺伝カウンセラーにご相談ください。