グレードの見方と判断のポイント

男女産み分けを希望してPGT（着床前遺伝学的検査）を受け、希望する性別の胚が見つかっても、その胚のグレードが低いと聞けば、移植してよいのか不安になるかもしれません。

しかし、胚のグレードは妊娠の可能性を考えるための情報の一つであり、低評価だから妊娠できないという意味ではありません。

大切なのは、医学的に移植できる胚なのか、ほかの胚と比べて優先すべきなのかを分けて考えることです。

胚のグレードは何を評価しているのか

体外受精では、受精卵が胚盤胞まで発育すると、細胞の形態や発育段階を観察して評価します。広く使われているのが「Gardner分類」です。

「4AA」「4BB」「5BC」などの数字とアルファベットで表され、数字は胚盤胞の広がりや孵化の段階、最初のアルファベットは将来主に胎児になる内部細胞塊、次のアルファベットは将来主に胎盤になる栄養外胚葉の形態を示します。

一般にAは良好な評価とされますが、数字が大きいほど必ず優れた胚というわけではありません。また、評価基準の運用には施設間で違いが生じる場合があります。

胚の形態評価が低めでも、施設の基準を満たしていれば移植候補になる場合があります。

欧州生殖医学会（ESHRE）とALPHAが2025年に公表した胚形態評価に関する国際的な合意文書では、C評価を含む胚や、胚盤胞になるまでに7日を要した胚にも出生につながる可能性があり、臨床利用を検討できるとされています。

一方、発育の状態などから移植に適さないと判断される胚もあります。すべての低評価胚が移植できるわけではありません。

グレードが高くても妊娠が保証されるわけではなく、低いグレードから出生に至る場合もあります。評価の高さだけで判断せず、担当医と胚培養士に移植の可否を確認することが重要です。

PGT-Aは、胚から採取した一部の細胞について、染色体数の過不足を調べる検査です。

胚のグレードは見た目と発育状況を評価するのに対し、PGT-Aは採取した細胞の染色体数に関する情報を示します。

形態評価が低くても、PGT-Aで正倍数性に相当する結果が得られる場合があります。ただし、正倍数性という結果も妊娠や健康な子どもの出生を保証するものではありません。

米国生殖医学会（ASRM）の2024年の委員会意見でも、PGT-Aには検査結果の解釈上の限界があることが示されています。

例えば、希望する性別の胚が「4BC」、希望とは異なる性別の胚が「5AA」だった場合を考えてみましょう。

4BCが医学的に移植可能であっても、5AAと同じ妊娠・出生の見通しとは限りません。

実際の移植順位には、胚盤胞になった日、PGT結果、形態評価、これまでの治療歴などが関係します。

そのため、まず性別情報を除いた場合に医師がどの胚を勧めるか確認することが大切です。

そのうえで、性別選択が認められる国や施設では、希望する性別を優先した場合に医学的な見通しがどの程度変わるか、説明を受けて判断します。

なお、日本のPGT-A・PGT-SRは、一般的な男女産み分けを目的とした制度ではありません。

クリニックが示す成功率については、妊娠率なのか出生率なのかを確認する必要があります。

妊娠が成立しても流産となる場合があるため、妊娠率と出生率は同じではありません。また、年齢やPGT-Aの有無、胚の発育日などが異なる集団の成績を、そのまま比較することも適切ではありません。

低評価胚については症例数が少なく、個別の妊娠・出生の見通しを正確な数値で示せない場合もあります。

移植を決める前には、胚のグレードの内訳、PGT結果、発育日、施設が移植可能と判断した理由を確認しましょう。

凍結胚の場合は、融解後の状態によって予定どおり移植できない場合もあります。その際に別の胚を使用するのか、移植を中止するのかについても事前に相談することが重要です。

転院や海外での治療を予定している場合には、胚の画像や培養記録、評価基準を確認できる資料を受け取っておくと役立ちます。

希望する性別の胚のグレードが低くても、移植できる可能性はあります。しかし、移植可能であることと、優先して移植することが適切であるかは別の判断です。

グレード、PGT結果、発育状況などを総合的に確認し、妊娠・出生の見通しを理解する必要があります。

低いグレードという言葉だけで可能性を否定せず、かといって結果を楽観視することもなく、担当医から十分な説明を受けたうえで納得できる選択をすることが大切です。

※本記事は生殖医療に関する一般的な情報を提供するものであり、個別の胚の移植可否や妊娠・出生を保証するものではありません。実際の治療については、担当医、胚培養士、必要に応じて遺伝医療の専門家にご相談ください。