原因と次の治療を考えるポイント

男女産み分けを希望して胚を選び、PGT-A（着床前胚染色体異数性検査）で正倍数性と判定されていても、必ず着床するとは限りません。

胚移植の結果には、胚の発育状態、子宮内の環境、ホルモンの働き、移植の時期など、さまざまな要因が関係します。

着床しなかった場合も、希望する性別の胚を選んだことが原因とは限りません。大切なのは、一つの原因に決めつけず、これまでの治療経過を確認しながら次の方針を考えることです。

正倍数性胚でも着床が保証されるわけではない

PGT-Aは、胚盤胞から採取した一部の細胞について、主に染色体数の過不足を調べる検査です。

正倍数性とは、検査した細胞で染色体数に明らかな過不足が認められなかったことを示します。しかし、胚全体の細胞や、着床後の発育に関わるすべての要因を確認できるわけではありません。

米国生殖医学会（ASRM）の2024年の委員会意見でも、PGT-Aには検査結果の解釈上の限界があることが示されています。

そのため、正倍数性と判定された胚でも着床しない場合があり、不成功だったことだけで検査結果が誤っていたとは判断できません。

胚のグレード、胚盤胞になった日、凍結融解後の状態なども、移植結果を考えるうえで重要な情報です。

一般に形態評価の良い胚は良好な妊娠結果と関連する傾向がありますが、グレードが高ければ必ず着床するわけではありません。

移植が不成功だった場合には、使用した胚の培養記録や融解後の状態を確認し、次に保存胚がある場合は移植順位を検討します。

着床には、胚だけでなく子宮内の環境も関係します。

子宮内膜ポリープ、子宮腔に影響する筋腫、子宮内癒着、卵管留水腫などがある場合には、妊娠の成立に影響する可能性があります。

また、凍結胚移植では、排卵やプロゲステロンの投与時期と、胚を移植する日を適切に合わせることが重要です。

不成功だった場合には、子宮内膜の状態、ホルモン投与の記録、移植時の経過などを確認することがあります。

ただし、一度着床しなかっただけで、すべての人に追加検査が必要になるわけではありません。

反復着床不全とは、妊娠が期待される胚を移植しても、妊娠が成立しない状態が繰り返されることを指します。

欧州生殖医学会（ESHRE）が2023年に公表した推奨事項では、反復着床不全について、一律の移植回数だけでなく、年齢や胚の状態、個別の妊娠の見込みを踏まえて評価する考え方が示されています。

そのため、一回の移植で妊娠しなかったからといって、直ちに反復着床不全と判断するものではありません。

追加検査が必要かどうかも、これまでの治療歴や検査結果を踏まえて検討します。

着床の可能性を高める目的で、追加の検査や薬剤、処置が提案される場合があります。

しかし、すべての追加治療について、妊娠率や出生率を改善する効果が確立されているわけではありません。

英国の生殖医療規制機関HFEAは、追加治療の有効性や安全性について、科学的根拠に基づく情報を公開しています。

追加治療を検討する際には、どのような目的で行うのか、自分の状態に適しているのか、期待できる効果や副作用、費用について確認することが重要です。

移植が不成功だった場合には、まず妊娠判定日の血液検査などで、妊娠反応の経過を確認します。

妊娠反応が認められなかった場合と、一時的に陽性となった場合では、医学的な評価が異なることがあります。

そのうえで、胚の情報、子宮内の状態、ホルモン投与、移植記録などを振り返り、次の胚を移植するか、追加の評価を行うかを検討します。

なお、妊娠判定前後の薬の中止や変更は自己判断せず、治療施設の指示に従ってください。

希望する性別の胚を移植しても、着床しないことはあります。しかし、その結果だけで特定の原因を判断することはできません。

胚や子宮の状態、移植時期などを確認しても、明確な原因が分からない場合があります。

不成功のたびに検査や治療を増やすのではなく、医学的な根拠とこれまでの治療経過を踏まえて、次の方針を考えることが重要です。